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　　抗生素是人类历史上最伟大的发明之一，挽救了无数人的生命。但随着细菌的耐药问题愈发严峻，合理规范的使用抗生素显得非常必要，也是应该长期遵循的准则。

　　抗菌药需要联用的情形

　　抗菌药物联合治疗的适应证：

　　病因未明/免疫缺陷者的严重感染；

　　单一抗菌药物不能控制的严重感染，以及多重/泛耐药菌感染；

　　单一抗菌药物不能控制的混合感染；

　　较长期用药细菌有可能产生耐药/病原菌生长特点不同；

　　联合用药可以减少抗菌药物的使用剂量。

　　抗菌药联用治疗的观点

　　通过体外或动物试验验证，将抗菌药物分为：

　　1. 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类

　　2. 静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多肽类、喹啉类

　　3. 快速抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类、林可胺类

　　4. 慢效抑菌剂：磺胺类

　　不同的联合用药可获「无关」、「相加」、「协同」、「拮抗」四种结果，联合用药的目的在于获得「协同」效应，至少获得「相加」，而避免出现「拮抗」效应。

图：杀菌药、抑菌药的常见药物及传统理论相互作用

　　第一、二类联合常可获得协同作用，原因在于第一类药物破坏了细菌的细胞壁，有利于第二类药物进入胞内作用于靶位。

　　第一类与第三类联合有发生拮抗的可能，因后者迅速抑制细菌生长而处于静止状态，可减弱前者的杀菌作用，因此传统观念认为两者不适宜联用。

　　需要特别提示的是：现在越来越多的临床实践证明，β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素和酰胺醇类联合大环内酯类抗菌药，在治疗季节流行性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等引起的呼吸道病方面，具有一定的组织修复和药理作用的协同效应。

　　其作用机制除扩大抗菌谱外还可能与抗炎效应、破坏细菌的生物被膜，及参与免疫调节（如替米考星碱）等因素相关。在选择低剂量、长期服用大环内酯类抗生素治疗慢阻肺、支气管扩张、滑液囊支原体等慢性疾病的同时，还可以表现明显的促生长作用。